kwasica ketonowa

 Kwasica ketonowa jest zaburzeniem gospodarki kwasowo – zasadowej organizmu o pH krwi poniżej 7,35 z powodu nagłego niedoboru insuliny w organizmie. Insulina to hormon produkowany przez trzustkę którego zadaniem jest normalizacja stężenia glukozy we krwi. W razie nagłego niedoboru insuliny, poziom glukozy we krwi wzrasta powyżej normy. Glukoza krąży we krwi, lecz nie może być przejęta przez komórki. Doprowadza to do niekorzystnych przemian białek i tłuszczów. Powstaje sytuacja gdzie, energia potrzebna komórce dostarczana jest na wskutek spalania tłuszczy zamiast reakcji glukozy. W konsekwencji występują odwodnienie oraz zaburzenia elektrolitowe. Prowadzi to do produkcji ketonów (ciała ketonowe) wywołujących kwasicę metaboliczną.

 Nieleczona kwasica ketonowa może doprowadzić do śpiączki i jest stanem bezpośredniego zagrożenia życia. Niekiedy pod wpływem glukagonu rozpad tłuszczów następuje przy hipoglikemii (niski poziom glukozy), co powoduje aceton głodowy. Nie jest niebezpieczny w przeciwieństwie do hipoglikemii.

 Należy do groźnych powikłań cukrzycy, lub może być pierwszym symptomem dotychczas niezdiagnowanej cukrzycy typu 1. Wówczas poza zmianą w pH krwi można stwierdzić obecność tzw. ciał ketonowych w moczu.

Przyczyny kwasicy ketonowej:

– insulinooporność

– cukrzyca

– głód, niedożywienie, biegunki, wymioty, odwodnienie

– nadmiar alkoholu

Czynniki wywołujące:

– zakażenia bakteryjne dróg moczowych

– osteomyelitis

– zakażenia dróg oddechowych

– zakażenia wirusowe

– choroby układu krążenia (zawał serca, udar mózgu)

– ciąża 

– zapalenie trzustki

– leki osłabiające wydzielanie insuliny (tiazydy, sulfonamidy, steroidy, acetazolamid)

– źle dobrana insulinoterapia i/lub doustne środki przeciwcukrzycowe

– nadmiar hormonów: glukagonu, katecholamin, kortyzolu, hormonów tarczycy

Objawy:

– brak łaknienia, nudności, wymioty, bóle brzucha

– zapach acetonu z ust (zapach jabłek)

– odwodnienie

– suchość błon śluzowych i języka

– sucha skóra

– osłabienie, senność, utrata przytomności

– zaburzenia świadomości

– zaczerwienienie policzków – „rumieniec” kwasiczy

– wysypka na ciele – „rush” kwasiczy

– bóle klatki piersiowej

Badania:

– badanie moczu – przebarwienie odczynnika w ciągu 15 sekund (skala od – do ++++)

– poziom glukozy we krwi

– glikozuria i ketonuria

– kwasica metaboliczna – pH krwi tętniczej <7,25

– luka anionowa od 10 do >12 mEq/l

– zaburzenia elektrolitowe: hipokaliemia, hiponatremia, hipofosfatemia,

– zwiększenie hematokrytu

Leczenie kwasicy ketonowej poprzez równowagę kwasowo – zasadową i normalizacji stężenia glukozy we krwii odbywa się na oddziale szpitalnym. Do podstawowych form terapii należy:

1. Insulinoterapia – ciągły dożylny wlew insuliny krótko działającej poprzez pompę infuzyjną, celem obniżenia poziomu glukozy we krwi (hiperglikemia).

2. Unormowanie zaburzeń kwasowo – zasadowych poprzez podawanie dożylne 8,4% roztworu dwuwęglanu sodu rozcieńczonego płynami hipotonicznymi.

3. Wyrównanie niedoborów wodno – elektrolitowych poprzez przetoczenie 5,5 – 6,5 l specjalnych płynów 

4. Leczenie przyczyny wywołującej

5. Leczenie powikłań: wstrząsu, niewydolności nerek, DIC

 

 

data-matched-content-rows-num=”3″ data-matched-content-columns-num=”3″